Análisis de la cinética de cambio de grupo ABO en el trasplante de progenitores hematopoyéticos con diferentes grados de incompatibilidad

Abstract

[ES] El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH) representa la única opción curativa para pacientes afectados por neoplasias hematológicas como la leucemia aguda mieloblástica o linfoblástica o por enfermedades congénitas como las inmunodeficiencias. En el TPH alogénico, el repertorio inmunológico de un donante es infundido a un paciente para reestablecer la hematopoyesis y representa una interferencia masiva con la homeostasis del sistema inmune en los pacientes. En la actualidad, gracias al aumento en el número de donantes en todo el mundo, en registro de donantes no relacionados, la utilización de sangre de cordón y de donantes emparentados parcialmente compatibles se ha asegurado prácticamente un donante para todas las personas que necesitan un trasplante. Sin embargo, entre 30-40% de los pacientes que se someten a TPH presentan incompatibilidad ABO, debido a que la herencia de los genes HLA es independiente a los genes que codifican a los antígenos ABO. La compatibilidad Rh entre donante y receptor no es necesaria para llevar a cabo el TPH. En la actualidad no existe un consenso sobre el impacto de la incompatibilidad ABO en el TPH, aunque los últimos estudios han demostrado que la incompatibilidad ABO no afecta a la supervivencia, a la tasa de recaída, la tasa de mortalidad o la incidencia GvHD. La información sobre la cinética de cambio de grupo ABO hemático y sérico es escasa, por ello el presente trabajo estudia el prendimiento eritrocitario en sangre periférica mediante la determinación del grupo sérico y hemático de forma seriada en el tiempo, así como en la monitorización de isoaglutininas en el receptor, evaluando el quimerismo eritropoyético y los requerimientos transfusionales. El prendimiento eritrocitario es diferente en función del tipo de incompatibilidad ABO, observándose un retraso en el injerto en la incompatibilidad mayor, generando mayor número de complicaciones cuando el donante es A y el receptor 0. Se observa una cinética variable en las isoaglutininas, generando la mayoría de cambios el día 45 post-TPH, aumentando visiblemente el título de las IHA IgG. En un gran número de pacientes se observa quimerismo completo el día 30 post-TPH y no se observan diferencias en los requerimientos transfusionales entre pacientes sometidos a TPH ABO idéntico o ABO incompatible.

[EN] Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) represents the only curative option for patients affected by haematological neoplasms such as acute myeloblastic or lymphoblastic leukemia or by congenital diseases such as immunodeficiencies. In allogeneic HSCT, a donor¿s immune repertoire is infused into a patient to reestablish hematopoiesis and represents massive interference with immune system homeostasis in patients. Currently, thanks to the increase in the number of donors worldwide, in the register of unrelated donors, the use of cord blood and partially compatible related donors has secured virtually one donor for all people in need of a HSCT. However, between 30-40% of patients who undergo HSCT have ABO incompatibility, because the inheritance of HLA genes is independent of the genes that encode ABO antigens. Rh compatibility between donor and recipient is not necessary to perform HSCT. There is currently no consensus on the impact of ABO incompatibility on HSCT, although recent studies have shown that ABO incompatibility does not affect survival, relapse rate, mortality rate or GvHD incidence. The information on the kinetics of blood and serum ABO group change is scarce; therefore the present work studies the erythrocyte uptake in peripheral blood by determining the serum and blood group serially over time, as well as in the monitoring of isoagglutinins in the receptor, evaluating erythropoietic chemerism and transfusion requirements. The erythrocyte uptake is different depending on the type of ABO incompatibility, a delay in the graft is being observed in the mayor incompatibility, generating more complications when the donor is A and the recipient 0. A variable kinetics is observed in isoagglutinins, generating most changes on day 45 post-HSCT, visibly increasing the titre of IgG IHA. In a large number of patients, complete chemerism was observed on day 30 post-HSCT and there were no differences in transfusion requirements between patients who underwent identical ABO HSCT or incompatible ABO.