Valoración del intervalo de tiempo óptimo entre la administración del acetato de triptorelina y la punción folicular en los tratamientos de FIV

Abstract

[ES] Las técnicas de reproducción asistida (TRA) son cada vez más empleadas en el tratamiento de la infertilidad, destacando la técnica de fecundación in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). La realización de una FIV/ICSI implica la estimulación farmacológica del ovario de forma supra-fisiológica con gonadotropinas para la obtención de múltiples folículos. Una vez alcanzado el desarrollo multifolicular, se desencadena la maduración final del ovocito. Posteriormente, se realiza la punción folicular. Hoy en día, existen diferentes fármacos con este fin. Entre ellos destaca la gonadotropina coriónica humana (hCG). Como alternativa, existen los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa), capaces de provocar un ascenso hormonal similar al pico espontáneo de LH que se produce en la mitad de un ciclo natural para lograr la ovulación. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha sobre la dinámica hormonal apoyan que es lógico pensar que los tiempos necesarios para lograr la maduración ovocitaria podría ser distinto. El presente estudio aleatorizado, controlado y prospectivo pretende evaluar el intervalo de tiempo óptimo entre la administración del análogo de la GnRH acetato de triptorelina (Decapeptyl®) y la punción folicular en los tratamientos de FIV. Se incluirán pacientes de entre 18 y 37 años de edad afectadas de esterilidad primaria sometidas a ciclos de FIV o ICSI. Se establecerán dos grupos de estudio en los que se realizará la punción folicular a las 30h y a las 40h de la administración del fármaco Decapeptyl®. El grupo control estará formado por pacientes en las que la punción folicular se realiza a las 36h de la administración del fármaco. Además de las variables de respuesta recogidas en cada ciclo de FIV/ICSI, tales como el número de folículos totales mayores y menos de 16 mm, y los ovocitos maduros e inmaduros obtenidos, se recogerán las células de la granulosa. Dichas células envuelven el ovocito y juegan un papel muy importante en la ovulación, por lo que su perfil molecular podrá relevar diferencias en cuanto a la expresión de genes implicados en la maduración y ovulación, pudiendo así establecer qué tiempo de punción sería el óptimo para alcanzar la maduración ovocitaria final sin que llegue a producirse la ovulación espontánea.

[EN] Assisted Reproduction Techniques (ART) are increasingly being more employed in the treatment of infertility, highlighting the technique of in vitro fertilization (IVF) or the intracytoplasmic sperm injection (ICSI). The use of IVF/ICSI requires a previous pharmacological stimulation of the ovary in a supra-physiological manner with gonadotropins in order to obtain a multiple follicle development. When a multifollicular development is achieved, final oocyte maturation is triggered. Subsequently, the follicular puncture is performed. Nowadays, multiple drugs for this purpose are available. These include the hCG (human chorionic gonadotropin). As an alternative, there are also the gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa), which are capable of triggering a hormonal increase similar to the spontaneous LH peak that occurs in the middle of a natural cycle of ovulation. However, studies conducted to date on hormone dynamics support that the time needed to achieve the oocyte maturation may be different. The present prospective, controlled and randomized study aims to evaluate the optimal time interval between the administration of GnRH analog, Triptorelin acetate (Decapeptyl®), and the follicular puncture in IVF treatments. Patients aged between 18 and 37 years old and affected by primary infertility undergoing cycles of IVF or ICSI will be included. Two study groups will be stablished in which follicular puncture will be held at 30 and 40h after of the administration of the drug Decapeptyl®. The control group will consist of patients in which follicular puncture is performed at 36h after of the administration of the drug. In addition to the typical response variables collected in each IVF/ICSI cycle, such as the number of total follicle with a size bigger than 16mm or smaller than 16mm and the number of mature oocytes, granulose cells will be collected. These cells surround the oocyte and play a very decisive role during ovulation, so its molecular profile can exhibit differences in ovulation and maturation gene related expression, and can thus establish which time would be the optimal to reach final oocyte maturation without it may result in spontaneous ovulation.