Utilidad de la bioimpedancia en pacientes con insuficiencia cardiaca

Abstract

[ES] La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las principales causas de morbimortalidad en la actualidad pese a los continuos avances en el tratamiento. La bioimpedancia se presenta como una técnica prometedora para el seguimiento del paciente con IC al tratarse de una técnica no invasiva que permite calcular la retención de fluidos característica de los pacientes con IC. Es por ello que la técnica de bioimpedancia puede ser de utilidad en conjunción con otras técnicas para el seguimiento de los pacientes con IC. En este trabajo observacional prospectivo, se incluyeron 313 pacientes con IC que acudían a una visita de seguimiento de su enfermedad. Se registraron variables clínicas y analíticas en el momento de la visita, historia médica previa, y el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) con Bioscan Touch i8 ¿ IVF (Maltron). Se evaluó la relación de fluidos (cociente agua/(agua extracelular + agua intracelular = agua corporal total) y relación de agua extracelular/intracelular (relación e/i). Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar o mediana en caso apropiado y las variables discretas se representaron como porcentajes. Las asociaciones estadísticas se evaluaron mediante el test de correlación de Pearson o Spearman, t-student, ANOVA, Wilcoxon o Kruskal Wallis, según lo más apropiado. El análisis multivariante se realizó mediante regresión lineal múltiple. La contribución de las covariables a los modelos de regresión lineal múltiple se evaluó mediante el valor de R2. La mediana de edad fue de 76 años (p25: 68- p75: 83) y el 61% de la muestra fueron hombres. La mediana del valor del test de congestión fue de 3 (2-5). Los parámetros de bioimpedancia que mejor se asociaron con variables de sobrecarga hídrica fueron la relación de fluidos y la relación extracelular/intersticial (e/i). Valores más altos de estos indican mayor sobrecarga hídrica general y predominio intersticial/tisular para el segundo. Valores más altos de relación de fluidos se asociaron, en orden de importancia, con mayor puntuación clínica de congestión, con la edad (relación bimodal) y valores bajos de hemoglobina. En este análisis se observó que la puntuación clínica de congestión contribuía de manera especialmente destacable al modelo (drop in R2 = 62,9%). Los valores de drop in R2 de la edad y la hemoglobina fueron 22,1% y 4,9% respectivamente. Para la relación e/i los predictores independientes fueron positivamente la puntuación clínica de congestión, la edad (relación bimodal) y el sexo femenino. Al igual que en el modelo de relación de fluidos, la puntuación clínica de congestión fue el parámetro que más contribuyó al modelo de relación e/i (drop in R2 = 69,3%), mientras que la edad y el sexo femenino presentaron unos valores de drop in R2 de 19,4% y 3,4% respectivamente. La aplicación de la bioimpedancia muestra una correlación significativa con parámetros clínicos y bioquímicos de congestión en pacientes con IC. Es por ello que la bioimpedancia podría ser una herramienta a considerar para su incorporación en la práctica clínica en la evaluación de la IC.

[EN] Heart failure (HF) is one of the main causes of mortality and morbidity nowadays despite the treatments¿ continuous advances. Bioimpedance is presented as a promising technique for monitoring HF, since it is a non-invasive technology which is able to estimate patients¿ fluid retention, a common trait in those suffering from HF. The aim of this project was to evaluate the association of bioimpedance derived parameters related to fluid overload with clinical, biochemical and echocardiographic parameters of fluid overload in HF patients. This prospective, observational study included 313 stable HF patients visited in a HF Unit of a single teaching center. During this visit, clinical, as well as analytical variables, medical history and bioelectric impedance analysis (BIA) using Bioscan Touch i8 ¿ IVF (Maltron), were obtained. Fluid relation (water/(extracellular water + intracellular water) = body water), as well as relation of extracellular water/intracellular water (relation e/i) was evaluated. Continuous variables were expressed as mean ± standard deviation, or median in the required cases, while discreet variables were expressed as percentages. Statistical associations were evaluated using the correlation tests of Pearson or Spearman, t-student, ANOVA, Wilcoxon or Kruskal Wallis, choosing the most appropriate one for each case. Multivariate analysis was performed using multiple lineal regression. Contribution of each co-variable to the multiple linear regression models was evaluated by means of R2 value. The median age was 76 years (p25: 68- p75: 83) and 61% of the sample were men. The median of clinical congestion score was 3 (2-5). The bioimpedance parameters that showed better association with fluid overload variables were fluid relation and relation of extracellular water/intracellular water (e/i). Higher values indicate higher general fluid overload in the first case and higher amount of interstitial/tissular fluid in the latter. Higher fluid relation values were associated, from the in order of importance, with higher clinical congestion score, age (bimodal relation) and haemoglobin values. Through this analysis it was determined that the parameter clinical congestion score highly contributed to this model (drop in R2 = 62.9%). Age and haemoglobin values presented a drop in R2 value of 22.1% and 4.9% respectively. For relation of e/i, the most important parameters were, in order, clinical congestion score, age (bimodal relation) and female sex. Same as in the fluid relation model, clinical congestion score was the parameter that contributed the most (drop in R2 = 69.3%), while age and female sex presented a drop in R2 value of 19.4% and 3.4% respectively. Bioimpedance analysis¿ application has proven a significative association both with clinical and biochemical congestion parameters in HF patients. Bioimpedance emerges a useful tool which could be incorporated in clinical practice for the evaluation of HF.