Análisis coste efectividad de la litotricia de ondas de choque extracorpórea utilizando dos niveles de ondas de choque focales para el tratamiento de litiasis renal

Abstract

[ES] Introducción

El crecimiento epidemiológico de la litiasis urinaria y la revolución tecnológica de las últimas cuatro décadas son los causantes del incremento de la carga económica anual por dicha patología. Por ende, surge la necesidad de adoptar aquellos tratamientos que obtienen mejores resultados y, al mismo tiempo, contribuir a la sostenibilidad económica de los sistemas sanitarios. Las evaluaciones económico-sanitarias, como el análisis coste-efectividad, permiten comparar tratamientos en términos de coste y consecuencias en la salud. La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una de las modalidades terapéuticas no invasivas más ampliamente usadas en el tratamiento de la litiasis urinaria. Los resultados de esta tecnología pueden variar en función del número de ondas de choque emitidas por la máquina de litotricia.

Objetivos

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar eficiencia, en términos de coste-efectividad, de la LEOC con dos niveles diferentes de ondas de choque por sesión en el tratamiento de la litiasis urinaria, considerando diferentes tamaños y localizaciones de los cálculos.

Metodología

Los datos se obtuvieron a partir de pacientes afectados de litiasis renal, que han sido tratados con LEOC en la unidad de litotricia del Hospital Universitari Politècnic La Fe. Se clasificaron según la ubicación (renal o ureteral) y tamaño (mayor o menor a 1 cm) de los cálculos. En total se introdujeron en el estudio 973 sujetos, divididos en dos grupos: el grupo A fue tratado con un tratamiento estándar de 3500 ondas de choque por sesión y el grupo B fue sometido a 7000 ondas de choque por sesión. Se ha efectuado un análisis de coste-efectividad con Matlab utilizando un modelo de Markov con los datos reales de efectividad y costes obtenidos. Los resultados han sido replicados en TreeAge a través de árboles de decisión y también se realizó un análisis de sensibilidad con Montecarlo.

Conclusiones

Los árboles de decisión y análisis de sensibilidad de TreeAge ratifican los resultados del análisis coste-efectividad modelado con Markov. La LEOC de 7000 ondas de choque se muestra como alternativa coste-efectiva en todos los casos de estudio para un umbral de 4000 euros por caso resuelto adicional. En base a este análisis, un protocolo de cuatro sesiones con un número ampliado de ondas de choque posibilita aumentar la rentabilidad de la LEOC.

[EN] Introduction

The epidemiological growth of urinary lithiasis and the technological revolution of the last four decades are the causes of the increase in the annual economic burden due to this pathology. Therefore, the need arises to adopt those treatments that obtain better results and, at the same time, contribute to the economic sustainability of health systems. Health-economic evaluations, such as cost-effectiveness analysis, compare treatments in terms of cost and health consequences. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is one of the most widely used non-invasive therapeutic modalities in the treatment of urinary lithiasis. The results of this technology may vary depending on the number of shock waves emitted by the lithotripsy machine.

Objectives

The present work aims to evaluate the efficiency, in terms of cost-effectiveness, of ESWL with two different levels of shock waves per session in the treatment of urinary lithiasis, considering different sizes and locations of the stones.

Methodology

The data were obtained from patients with renal lithiasis, who have been treated with ESWL in the lithotripsy unit of the Hospital Universitari Politècnic La Fe. They were classified according to location (renal or ureteral) and size (greater or less than 1 cm) of the stones. A total of 973 subjects were entered into the study, divided into two groups: group A was treated with a standard treatment of 3,500 shock waves per session and group B was subjected to 7,000 shock waves per session. Also, a cost-effectiveness analysis has been carried out with Matlab using a Markov model with the real data of effectiveness and costs obtained. The results have been replicated in TreeAge through decision trees and a sensitivity analysis was also performed with Montecarlo.

Conclusions

The decision trees and Montecarlo sensitivity analysis of TreeAge confirm the results of the cost-effectiveness analysis modeled with Markov. The ESWL of 7000 shock waves is shown as a cost-effective alternative in all study cases for a threshold of 4000 euros per additional resolved case. Based on this analysis, a four-session protocol with an expanded number of shock waves makes it possible to increase the profitability of ESWL.