Evaluación económica-financiera del programa de reducción de riesgos y minimización de daños de drogodependientes. El caso de Portugal

Abstract

[ES] Portugal, con una prevalencia del 15,6% (Mathers et al., 2008), se sitúa entre los países europeos con mayores tasas de infecciones del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre usuarios de drogas inyectables. La transmisión del virus como consecuencia del uso de una jeringuilla infectada junto con prácticas sexuales de riesgo, son las principales causas de contagio del VIH. La rápida expansión y la alta prevalencia del VIH entre los usuarios de drogas por vía intravenosa ha propiciado la implementación de numerosas actuaciones por parte de las autoridades portuguesas, con el objetivo de reducir el consumo de drogas así como sus efectos perjudiciales en términos sociales y de salud. En este contexto, la evaluación económica se presenta como una herramienta que aporta información en el proceso de toma de decisiones, para la localización de recursos, puesto que éstos son limitados. Objetivos El objetivo del presente trabajo es realizar una evaluación económica del programa de reducción de riesgos y minimización de daños (RRMD), dentro del marco del Plan Operacional de Respuestas Integradas de Portugal, para el periodo 2009-2011. Metodología La metodología que se ha seguido para llevar a cabo la evaluación económica, se basa en el análisis coste-efectividad y coste-beneficio del programa de intercambio de jeringuillas (PIJ) desarrollado por los equipos de calle en el ámbito de la RRMD. El PIJ tiene como objeto atender a la población usuaria de drogas por vía intravenosa, proporcionando nuevas jeringuillas a dicho colectivo a cambio de las usadas, reduciendo así el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas tales como el VIH, el virus de la hepatitis b (VHB) o hepatitis c (VHC), entre otras. La elección de esta intervención se debe al impacto económico y social de ésta en términos de prevención de enfermedades contagiosas, así como los ahorros en costes Resumen

médicos y sociales generados. Asimismo, la evaluación económica se ha centrado en la prevención del VIH, frente a otras enfermedades que afectan al colectivo de usuarios de drogas inyectables, por el elevado coste de su tratamiento y como este virus influye en la esperanza de vida de los infectados (Cabasés y Sánchez, 2003). La efectividad del programa se ha medido en términos de infecciones por VIH evitadas. Ésta se ha calculado con dos modelos matemáticos propuestos por Laufer (2001) partiendo de los datos registrados por los equipos de calle en Portugal y de la literatura existente al respecto. Por su parte, el beneficio viene determinado por el ahorro en costes generados por el programa. Éste se ha estimado como el producto del número de contagios por VIH evitados por el coste total de tratamiento de una persona infectada por el VIH. Por último, se ha llevado a cabo un análisis de sensibilidad para cada una de las variables de los modelos propuestos con el fin de determinar el impacto en los resultados de la evaluación. Resultados Los costes del PIJ en Portugal ascendieron a un total de 812.510,60 en 2009, 1.200.875,19 en 2010 y 1.011.226,39 en 2011. El coste total del tratamiento de cada paciente contagiado por VIH se ha estimado en 237.254,14 euros, partiendo de un coste medio anual de 13.625 , en concepto de tratamiento farmacológico con antirretrovirales y estancias hospitalarias, (Perelman et al., 2011) y una esperanza de vida de 25 años (Cabases, y Sánchez, 2003). Se ha estimado que el número de infecciones por VIH prevenidas queda comprendido en el intervalo (46, 59) para 2009, (69, 83) para 2010 y (50, 60) para el 2011. En el año 2010 se han evitado un mayor número de infecciones debido a que la tasa de participación de la población usuaria de drogas por vía intravenosa en el PIJ fue la más elevada del periodo de estudio. Resumen 13 El coste por infección de VIH evitada oscila entre 13.771,37 y 20.224,53 según el año y el modelo utilizado. Estos valores son inferiores al coste del tratamiento de un paciente con VIH, lo que significa que el programa es coste-efectivo. Por último, los ratios coste-beneficio estimados para el periodo de estudio fluctúan entre 11,73 y 17,23, por lo que el ahorro de costes generado por el PIJ es muy superior al coste de llevar a cabo dicho programa. Conclusiones Los resultados del presente estudio muestran una elevada eficiencia de los programas de intercambio de jeringuillas en Portugal, así como un volumen importante de ahorro generados para el sistema de salud. En consecuencia, es recomendable y muy beneficioso desde el punto de vista social continuar desarrollando este tipo de programas. La falta de precisión en la información disponible ha hecho necesaria la estimación de parámetros a partir de la literatura. Por ello, sería recomendable mejorar los sistemas de información pensando en los indicadores necesarios para realizar la evaluación.