Gestor informatizado de prestación farmacéutica: evaluación de la satisfacción social y modelización del gasto farmacéutico ajustado por las condiciones crónicas de los pacientes

Abstract

El sistema de receta electrónica (RELE) implica la mejora de los procesos de prescripción y dispensación farmacoterapéutica, así como una potenciación de la coordinación de los profesionales de la salud. En la presente Tesis Doctoral se explica cómo ha sido posible su desarrollo, a partir de la interconexión de los sistemas de información integrados adecuadamente. También se realiza una evaluación del funcionamiento y la satisfacción de los usuarios con el nuevo sistema RELE para identificar los aspectos de mejora. El diseño de investigación escogido es un estudio transversal, con una encuesta a una muestra (n=587) de usuarios de centros de atención primaria de la provincia de Castellón, para evaluar el sistema RELE implantado desde 2008. El 81,9% de los encuestados considera que le aporta ventajas como usuario del sistema sanitario y el 60% acude menos al centro de salud desde su implantación. Los aspectos que más influyen en la satisfacción de enfermos crónicos son: la menor frecuencia de visitas a los centros de salud (odd ratio 2,413), la calidad de la información de las hojas de tratamientos (odd ratio 3,646) y la no reducción del tiempo de consulta médica (odd ratio 3,352). Por otra parte, los sistemas sanitarios deben incorporar para su financiación propuestas de ajuste con base capitativa, que permitan mejorar el perfil farmacoterapéutico, reduciendo la prescripción de fármacos de dudosa utilidad y mejorando la selección de fármacos utilizados. La Agencia Valenciana de Salud, en su modelo de gestión capitativo a los departamentos de salud de la Comunidad Valenciana, necesita disponer de instrumentos modelizados que faciliten la asignación de recursos. En base a la implantación de los sistemas de información descritos en el entorno de RELE, se realiza una modelización y explicación del consumo de medicamentos asociados a enfermedades crónicas, por mínimo cuadrados ordinarios, utilizando para ello una base de datos de prestación farmacéutica en los centros de atención primaria de la provincia de Castellón (625.246 pacientes potenciales), entre noviembre de 2008 a octubre de 2009. Se obtienen cuatro modelos retrospectivos lineales, que explican la variabilidad del gasto farmacéutico, por paciente en atención primaria. Las variables explicativas son: género, estatus de copago farmacéutico y 8 variables dicotómicas según el número de condiciones crónicas de cada paciente, desde 1 hasta 8 o más enfermedades. La condición crónica se obtuvo a partir de la clasificación anatómica, terapéutica y clínica (ATC), sobre los medicamentos prescritos. La bondad de ajuste conseguido es del 57% para la transformada logarítmica del gasto farmacéutico, mucho mayor que la explicación aportada por otros modelos.