Cuantificación de la osteoporosis mediante análisis de imagen de Tomografía Computarizada y su correlación con la densitometría ósea

Abstract

[ES] La osteoporosis se define como un desorden esquelético caracterizado por una resistencia ósea baja predisponiendo a la persona a un incremento del riesgo de fractura. Esta enfermedad, la cual es uno de los problemas más importantes de la salud, es asintomática y la mayoría de las veces no está diagnosticada. Este trabajo consiste en un método para discriminar la osteoporosis a partir de los valores de atenuación de imágenes de TC comparándolo con el método de medida de la DMO de la DXA. El estudio comprende 326 pacientes a los cuales se les ha realizado un examen de TC y un examen de DXA dentro de un periodo menor de seis meses. Se han medido los valores de atenuación de TC (en UH) del hueso trabecular en las vértebras lumbares, desde la L1 a la L4, enfatizando las medidas de la lumbar L1. Estos valores de atenuación de TC se han considerado como test de validación. Las medidas de DMO de la DXA se han usado como estándar de referencia. Las imágenes de TC en vista sagital se han utilizado para evaluar las fracturas vertebrales moderadas o severas. Los valores de atenuación de TC son significativamente más bajos en todas las vértebras estudiadas para pacientes catalogados como osteoporosis por el método de la DXA (p<0,001). Un umbral de valor de atenuación de TC en L1 menor o igual que 151 UH tiene una sensibilidad del 90,1% y un umbral menor o igual que 77 UH tiene una especificidad de más del 91,3%, ambas para distinguir los pacientes con osteoporosis de los pacientes sin osteoporosis (osteopenia y normal). Los valores predictivos positivos para discriminar la osteoporosis son del 69,89% o más para un umbral de valor de atenuación de TC en L1 menor o igual que 77 UH. Los valores predictivos negativos son del 87,03% o más para un valor de atenuación de TC menor o igual que 151 UH. Entre los 37 pacientes con al menos una fractura vertebral moderada o severa, 22 pacientes (59%) tiene T-scores de no osteoporosis (osteopenia y normal), siendo falsos negativos del métodos DXA. La mayoría de estos pacientes con fractura (86%) tienen unos valores de atenuación de TC en L1 o en el resto de las vértebras menor o igual que 124 UH. En este trabajo se ha demostrado que exámenes de TC torácico-abdominales rutinarios obtenidos por otras indicaciones se pueden usar para una detección precoz de la osteoporosis sin necesidad de imágenes adicionales, sin una exposición a la radiación adicional, sin costes económicos ni tiempo del paciente adicionales, y sin ningún tipo de equipamiento especializado.

[EN] Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing a person to an increased risk of fracture. This disorder, which is a one of the most problems of health, is asymptomatic and underdiagnosed. The objective of this study consist in the evaluation of computed tomography (CT)¿derived bone mineral density (BMD) assessment compared with dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) measures for identifying osteoporosis by using CT scans performed for other clinical indications. The study comprised 326 patients undergoing CT and DXA within a 6-months period over 6 years. Were measure CT-attenuation values (in Hounsfield Units [UH]) of trabecular bone between the L1 and L4 vertebral levels with an emphasis on L1 measures, used as a test stud, and BMD DXA measures used like a reference standard. Sagittal CT images assessed for moderate-to-severe vertebral fractures. CT-attenuation values were significantly lower at all vertebral levels for patients with DXA-defined osteoporosis (p<0,001). An L1 CT-attenuation threshold of 151 HU or less was 90,1% sensitive and a threshold of 77 HU was more than 91,3% specific for distinguishing osteoporosis from osteopenia and normal BMD. Positive predictive values for osteoporosis were 69,89% or greater at L1 CT-attenuation thresholds less than 77 HU; negative predictive values were 87,03% at thresholds greater than 151 HU. Among 37 patients with at least 1 moderate-to-severe vertebral fracture, 22 (59%) had no-osteoporotic T-scores (DXA false negative results), and most (86%) had L1 or mean T12 to L5 vertebral attenuation of 124 HU or less. Similar performance was seen at all vertebral levels. Abdominal CT images obtained for other reasons that include the lumbar spine can be used to identify patients with osteoporosis or normal BMD without additional radiation exposure or cost.