Análisis del sistema de ajuste de riesgo clínico para la gestión farmacéutica en la comunidad valenciana

Abstract

Introduction: The growth in the demand for health services, the technological changes and the higher consumption of healthcare resources, produces a considerable increase of the Spanish healthcare expenditure. On the other hand, the structural changes of the population, especially their aging, leads to the appearance of a large number of chronic, pluripathological and polymedicated patients. In the pharmaceutical field, the problems related to drugs and the outpatient pharmacological expenditure of this aging population, have a high clinical and economic impact. The main challenge is to identify the most relevant parameters in pharmaceutical expenditure and to detect areas of inefficiency to adapt management strategies and provide clinical tools based on health information systems to make the Spanish Health System sustainable. To this end, morbidity-based clinical risk adjustment systems are useful for this aim, they can be used for monitoring healthcare expenditure and establishing proactive actions in clinical management.

Objective: The objective of this project is the analysis of the clinical risk adjustment system used in the Valencian Community (VC) with application in pharmaceutical management, carrying out a population study based on the patients¿ classification system Clinical Risk Groups (CRGs) for the period 2013-2015.

Methodology: A population-based, observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study in the VC during the years 2013, 2014 and 2015. The initial phase of the investigation consists of studying how the Patient Classification System of the VC (PCS-VC) functions, the health information systems integrated in this system and the CRGs patient classification algorithm. Once the analysis is completed, the databases required to perform the population-based study are created. In the first phase of analysis, the distribution of the population of the VC is described considering the consumption of healthcare resources, the problems related to medicines and the outpatient pharmacological expenditure, relating them to the CRGs. In the second phase, a cohort of patients is selected from the VC and their distribution over time is described to analyze the evolution of the individuals in the different CRGs and to evaluate the reliability of the PCS-VC.

Results: The PCS-VC stratifies the population according to morbidity using the CRG classification system with the information from the SIP, SIA, GAIA, CRC and CMBD health information systems. The CRGs system classifies individuals into groups with similar clinical characteristics and consumption patterns. The main utility of the PCS-VC is pharmaceutical management, it associates the outpatient pharmaceutical cost to the different CRGs and detects its deviations. The analysis of the evolution of the distribution of the Valencian population according to the CRG throughout the years 2013, 2014 and 2015 demonstrates the validation of the patients¿ stratification system and an increase of the illness burden of the population. This directly affects the consumption of outpatient and hospital healthcare services, as the level of complexity of the chronic pathology increases, the consumption of healthcare resources also grows. About the relationship between drug-related problems and morbidity, the number of problems becomes significantly higher as the number of chronic diseases increases. In the distribution of outpatient pharmaceutical expenditure, it is observed that a high concentration of the cost is due to a reduced proportion of the population with greater morbidity. Finally, the evolution of the distribution of the cohort in the period 2013-2015 shows an improvement in the classification of patients obtained by the population stratification system CRGs. By reducing the percentage of healthy patients in the cohort, it is verified that there has been an improvement of the stratification system, probably caused by an adequate inclusion of the diag

Introducción: El crecimiento en la demanda de servicios sanitarios, los cambios tecnológicos y el mayor consumo de los recursos asistenciales, producen un aumento considerable del gasto sanitario español. Por otra parte, los cambios estructurales de la población, especialmente su envejecimiento, conllevan la aparición de un importante número de enfermos crónicos, pluripatológicos y polimedicados. En cuanto a la prestación farmacéutica, los problemas relacionados con los medicamentos y el gasto farmacéutico ambulatorio de esta población envejecida, tiene un alto impacto tanto clínico como económico. El desafío principal es identificar los parámetros que tienen mayor relevancia en el gasto farmacéutico y determinar las áreas de ineficiencia para adaptar las estrategias de gestión y proporcionar herramientas clínicas apoyadas en los sistemas de información sanitarios que ayuden a hacer sostenible el SNS. Para ello, los sistemas de ajuste de riesgo clínico basados en morbilidad son útiles para monitorizar el gasto sanitario y establecer acciones proactivas en el ámbito de la gestión clínica.

Objetivo: El objetivo del presente Trabajo de Final de Grado (TFG) es el análisis del sistema de ajuste de riesgo clínico poblacional utilizado en la Comunidad Valenciana (CV) con aplicación en la gestión farmacéutica, realizando un estudio poblacional basado en la clasificación de pacientes mediante Clinical Risk Groups (CRG) para el periodo 2013-2015.

Metodología: Estudio de ámbito poblacional, observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal en la CV durante los años 2013, 2014 y 2015. La fase inicial de la investigación, consiste en estudiar el funcionamiento del Sistema de Clasificación de Pacientes de la CV (SCP-CV), los sistemas de información sanitaria integrados en el mismo y el algoritmo de clasificación de pacientes CRG. Una vez realizado su análisis, se desarrollan las diferentes bases de datos necesarias para aplicar el estudio poblacional. En la primera fase de análisis, se describe la distribución de la población de la CV atendiendo al consumo de recursos asistenciales, los problemas relacionados con los medicamentos y gasto farmacéutico ambulatorio, relacionándolos con los CRG. En la segunda fase, se selecciona una cohorte de pacientes de la CV y se describe su distribución a lo largo del tiempo para analizar la evolución de los individuos en los diferentes grupos CRG y evaluar la fiabilidad del SCP-CV.

Resultados: El SCP-CV estratifica a la población según morbilidad mediante el agrupador CRG utilizando la información de los sistemas sanitarios SIP, SIA, GAIA, CRC y CMBD. Los CRG clasifican a los individuos en grupos con características clínicas comunes y patrones de consumo similares. La principal utilidad del SCP-CV se encuentra en la gestión farmacéutica, asocia el gasto farmacéutico ambulatorio a los diferentes grupos CRG y permite controlar las desviaciones. El análisis de la evolución de la distribución de la población valenciana según CRG lo largo de los años 2013, 2014 y 2015 demuestra una depuración del sistema de estratificación poblacional y un aumento de la carga de enfermedad de la población. Esta afecta de forma directa al consumo de servicios de atención primaria y hospitalaria, cuando crece el nivel de complejidad de la patología crónica o el nivel de gravedad dentro de cada estado de salud, aumenta el consumo de recursos asistenciales tanto en atención primaria como hospitalaria. En la relación entre problemas relacionados con los medicamentos y morbilidad, el número medio se hace significativamente mayor a medida que aumentan el número de enfermedades crónicas y también cuando lo hace la gravedad de los pacientes. En la distribución del gasto farmacéutico ambulatorio se observa que una alta concentración del mismo es debida a una proporción reducida de la población con mayor morbilidad. Por último, l