Estudio de la radiobiología de la irradiación parcial de mama acelerada con braquiterapia

Abstract

[ES] El tratamiento convencional en estadios tempranos del cáncer de mama supone la conservación de la glándula mamaria, con una cirugía parcial sobre el tumor seguida de la irradiación mediante radioterapia de toda la mama con una dosis total de 45-50 Gy durante 5-7 semanas. Sin embargo, esto conlleva efectos secundarios sobre órganos adyacentes como los pulmones y el corazón. Posteriormente, se determinó que era posible la irradiación únicamente del lecho tumoral, con lo cual se reduce el tiempo de tratamiento. Esto se conoce como irradiación parcial acelerada de mama (APBI). Una técnica para llevarla a cabo es la braquiterapia intersticial multicatéter que permite administrar la dosis en esquemas de 7 u 8 sesiones (4-5 días) gracias a dosis por sesión mayores (4 y 4,3Gy). Con el fin de reducir aún más el tiempo de tratamiento surgió el concepto de very Accelerated Partial Breast Irradiation (vAPBI). En ensayos clínicos, se proponen esquemas que permitirían completar el tratamiento 1, 2 o 3 días, sin embargo, esto conlleva un aumento de la dosis hasta un rango de [6-16Gy], dosis altas que podrían dar lugar a complicaciones. Los estudios teóricos para evaluar las dosis en vAPBI se basan sólo en la dosis de prescripción. Si se tienen en cuenta las zonas de altas dosis típicas de braquiterapia, puede que las dosis propuestas para vAPBI sean excesivas. Un modelo más acertado para su valoración es el de Hannoun-Levi, el cual se tomará como referencia y se modificará para hacerlo más robusto e introducir el efecto de la reparación celular. Se estudiarán 90 pacientes con cáncer de mama tratados mediante APBI y se extrapolará el resultado de este modelo para los esquemas de dosis de vAPBI. Se ha encontrado una gran heterogeneidad de dosis entre pacientes y entre los distintos esquemas propuestos para la vAPBI.

[CA] El tractament convencional en estadis primerencs del càncer de mama suposa la conservació de la glàndula mamaria, amb una cirugia parcial sobre el tumor seguida de la irradiació per mitjà de radioteràpia de tota la mama amb la dosi total de 45-50 Gy durant 5-7 setmanes. No obstant això, açò comporta efectes secundaris sobre òrgans adjacents com els pulmons i el cor que també reben radiació. Posteriorment, es va determinar que era possible la irradiació del llit tumoral, amb la qual cosa es reduïx el temps tractament. Açò es coneix com irradiació parcial accelerada de mama (APBI). Una tècnica fermament establida i validada per a dur a terme és la braquiteràpia intersticial multicatéter. Un dels grans avantatges és que permet administrar la dosi en esquemes de 7 ó 8 sessions (4-5 dies) gracies a dosi per sessió majors (4 i 4,3 Gy). Per tal de reduir encara més el temps de tractament va sorgir el concepte de very Accelerated Partial Breast Irradiation (vAPBI). En assajos clínics, es proposen esquemes de 1, 2 ó 3 dies, no obstant això, açò comporta un augment de la dos fins a un rang de [6-16Gy], altes dosis que podrien donar lloc a complicacions. Si es tenen en compte les zones d'altes dosis típiques de la braquiteapia, pot ser que les dosis propostes per vAPBI siguen excessives. Un model que sembla més encertat és el de Hannoun-Levi, el qual es prendrà com a referència i es modificarà per intentar superar les limitacions que presenta. Per avaluar aquests esquemes de vAPBI s'estudiaran 90 pacients amb càncer de mama tractats mitjançant APBI amb braquiteràpia i es discutiran els resultats que proporciona aquest model; en els quals s'ha trobat una gran heterogeneïtat de dosi entre pacients i entre els diferents esquemes proposats per a la vAPBI.

[EN] Conservation treatment in the early stages of breast cancer involves preservation of the mammary gland, with partial tumor surgery followed by whole-breast irradiation with a total dose of 45-50 Gy for 5-7 weeks. However, this has side effects on adjacent organs such as the lungs and heart that also receive radiation. Subsequently, it was determined that it is possible to deliver radiation therapy only to the tumor bed, thereby reducing treatment time. This is known as accelerated partial breast irradiation (APBI). A technique that is firmly established and validated to carry it out is multicatheter interstitial brachytherapy. One of the great advantages is that it allows to deliver the dose in schemes of 7 or 8 sessions (4-5 days) by doses per session majors (4 and 4,3Gy). In order to further reduce treatment time, the very Accelerated Partial Breast Irradiation (vAPBI) concept emerged. In clinical trials, schemes are proposed that would allow the treatment in 1, 2 or 3 days. However, this leads to an increase in dose to a range of [6-16Gy], high doses that could lead to complications. Taking into account the high dose areas typical of brachytherapy, the proposed doses for vAPBI may be excessive. A model that seems more correct is Hannoun-Levi model, which will be taken as a reference and modified to try to overcome the limitations it presents. To evaluate these vAPBI schemes, 90 breast cancer patients treated with APBI with brachytherapy will be studied and the results of this model will be discussed. A great heterogeneity of doses has been found between patients and between the different schemes proposed for the vAPBI.