Estudio del efecto del tratamiento del dolor pélvico crónico con toxina botulínica sobre las características de la señal electromiográfica en superficie

Abstract

[ES] El dolor pélvico crónico (DPC) afecta a múltiples mujeres, teniendo un gran impacto en sus vidas, sin ser muchas veces diagnosticado ni tratado eficazmente. Un tratamiento posible consiste en infiltrar neurotoxina botulínica tipo A (BoNTA) en la musculatura del suelo pélvico (MSP). Aunque diversos autores han estudiado su efectividad para paliar el DPC, pocos han caracterizado la actividad mioeléctrica de la MSP en base a su electromiograma de superficie (sEMG) antes y después del tratamiento. Además, el sEMG se ha estudiado únicamente desde el dominio temporal y en un ámbito limitado. En este trabajo se han computado distintos parámetros a partir del sEMG de 25 mujeres con DPC tratadas con BoNTA. Estos son: media cuadrática (RMS), primer momento estadístico de las frecuencias del espectro (UFSM), frecuencia mediana (MDN), índice de Dimitrov (DI), entropía muestral (SampEn) y espectral (SpEn). Los registros se efectuaron con electrodos externos antes de la infiltración, justo después y 8, 12 y 24 semanas más tarde, mientras las pacientes realizaban contracciones voluntarias de la MSP. Se ha obtenido una reducción de la energía del sEMG (< RMS,UFSM), un desplazamiento de su espectro hacia frecuencias mayores (> MDF,< DI) y un aumento de su complejidad (> SampEn, SpEn) tras el tratamiento, principalmente durante las contracciones y en todas las regiones de la MSP, aunque en mayor medida en las próximas al punto infiltrado. Además, no se han detectado diferencias al comparar ¿lado infiltrado vs. no infiltrado¿, pero sí en ¿lado superior vs. inferior¿ al calcular el ratio ¿Parámetro_contracción/Parámetro_relajación¿. Los resultados apuntan a la utilidad clínica del sEMG para caracterizar electrofisiológicamente la MSP en condiciones patológicas y tras su tratamiento. En un futuro se podrían relacionar los parámetros obtenidos con los resultados de tests clínicos (dolor, calidad de vida, etc.) y con los parámetros del sEMG de sujetos sanos.

[EN] Chronic pelvic pain (CPP) affects many women, having a great impact on their lives, and sometimes is neither diagnosed nor treated effectively. A possible treatment to it relies on the infiltration of botulinum neurotoxin type A (BoNTA) in the pelvic floor musculature (PFM). Even though several authors have studied its effectiveness in relieving CPP, few have characterized the myoelectrical activity of the PFM by means of its surface electromyogram (sEMG) before and after the treatment. Moreover, sEMG has only been studied in the temporal domain and from a limited scope. In this work, parameters of different nature have been computed from the sEMG of 25 women with CPP treated with BoNTA. They are: root mean square (RMS), unnormalized first statistical moment of the power spectrum (UFSM), median frequency (MDF), Dimitrov¿s index (DI), sample (SampEn) and spectral entropy (SpEn). Recordings were performed with external electrodes before the infiltration, right after it and 8, 12 and 24 weeks later while patients were carrying out voluntary PFM contractions. A reduction of the sEMG energy (< RMS,UFSM), a shift of the spectrum towards higher frequencies (>MDF,< DI) and a rise of its complexity (> SampEn,SpEn) have been obtained after the treatment, mainly during contractions and at every region of the PFM, albeit to a greater extent for those near the point that was infiltrated. In addition, no differences have been detected when comparing ¿infiltrated vs. non-infiltrated side¿, while they do have been observed in ¿upper vs. lower side¿ after calculating the ratio ¿Parameter_contraction/Parameter_relaxation¿. Results point to the clinical utility of the sEMG to electrophysiologically characterize PFM in pathological conditions and after its treatment. In the future, parameters obtained here could be related to results of clinical tests (pain, quality of life, etc.), as well as to parameters from the sEMG of healthy subjects.

[CA] El dolor pèlvic crònic (DPC) afecta a múltiples dones, tenint un gran impacte en les seues vides, sense ser moltes vegades diagnosticat ni tractat eficaçment. Un tractament possible consisteix a infiltrar neurotoxina botulínica tipus A (BoNTA) en la musculatura del sòl pèlvic (MSP). Encara que diversos autors han estudiat la seua efectivitat per a pal·liar el DPC, pocs han caracteritzat l’activitat mioelèctrica de la MSP basant-se en el seu electromiograma de superfície (sEMG) abans i després del tractament. A més, el sEMG s’ha estudiat únicament des del domini temporal i en un àmbit limitat. En aquest treball s’han computat distints paràmetres a partir del sEMG de 25 dones amb DPC tractades amb BoNTA. Estos són: mitjana quadràtica (RMS), primer moment estadístic de les freqüències de l’espectre (UFSM), freqüència mitjana (MDF), índex de Dimitrov (DI), entropia mostral (SampEn) i espectral (SpEn). Els registres es van efectuar amb elèctrodes externs abans la infiltració, just després i 8, 12 i 24 setmanes més tard mentre les pacients realitzaven contraccionsvoluntàries de la MSP. S’ha obtingut una reducció de l’energia del sEMG (<RMS,UFSM), un desplaçament del seu espectre cap a freqüències majors (> MDF,<DI) i un augmente de la seua complexitat (>SampEn,Spen) després d’el tractament, principalment durant les contraccions ien totes les regions de la MSP, encara que en major grau en les pròximes al punt infiltrat. A més, no s’han detectat diferències comparar “costat infiltrat vs. no infiltrat”, però sí en “costat superior vs. inferior” al calcular el ratio “Paràmetrecontracció/Paràmetrerelaxació”. Els resultats apunten a la utilitat clínica del sEMG per a caracteritzar electrofisiològicament la MSP en condicions patològiques i després del seu tractament. En un futur es podrien relacionar els paràmetres obtinguts amb els resultats de tests clínics (dolor, qualitat de vida, etc.) i amb els paràmetres del sEMG de subjectes sans.