Estudio del valor pronóstico de la viabilidad y la isquemia en pacientes con síndrome coronario crónico y el efecto de la revascularización coronaria en el pronóstico

Abstract

[ES] En las últimas décadas, las enfermedades coronarias se han establecido como uno de los principales focos de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Concretamente, los síndromes coronarios crónicos (SCC) se constituyen como una de las enfermedades coronarias más comunes en la práctica clínica diaria. La resonancia magnética cardíaca (RMC) de estrés con vasodilatadores permite el diagnóstico de los pacientes con SCC sospechoso o conocido. Sin embargo, el valor de la RMC de estrés con vasodilatadores para el pronóstico y la toma de decisiones viene determinado mediante estudios realizados en series heterogéneas de pacientes. En este trabajo, se ha evaluado el valor pronóstico de la isquemia, la viabilidad y la necrosis en función de la mortalidad, la insuficiencia cardíaca y el re-infarto de miocardio. Además, se ha estudiado la influencia de la revascularización con respecto a estos eventos. Para ello, se ha hecho uso de los programas FileMaker Pro Advanced, IBM SPSS Statistics 21 y GraphPad Prism 6. Estos han permitido el tratamiento de la información anonimizada contenida en bases de datos del Hospital Clínico de Valencia y la realización de los análisis estadísticos pertinentes para la obtención de los resultados. Los resultados que se han obtenido para los eventos de mortalidad e insuficiencia cardíaca es que cuanto mayor número de segmentos isquémicos o de segmentos necróticos y menor es el número de segmentos viables, mayor es la probabilidad de muerte y de insuficiencia cardíaca, respectivamente. Por otro lado, con respecto al re-infarto de miocardio se ha obtenido que cuanto mayor número de segmentos isquémicos y menor es el número de segmentos viables, mayor es la probabilidad de volver a sufrir un infarto de miocardio de nuevo. En los análisis multivariados, han resultado significativas la isquemia para la mortalidad y la fracción de eyección ventricular izquierda para los eventos de insuficiencia cardíaca y re-infarto de miocardio. Al evaluar el efecto de la revascularización, se ha concluido que únicamente presentará un efecto beneficioso en los pacientes con isquemia extensa.

[EN] In recent decades, coronary diseases have established themselves as one of the main sources of mortality and morbidity throughout the world. Specifically, chronic coronary syndromes (CCS) are one of the most common coronary diseases in daily clinical practice. Vasodilator stress cardiac magnetic resonance (CMR) allows diagnosis of patients with known or suspected CCS. However, the value of stress CMR with vasodilators for prognosis and decision-making has been determined by studies carried out in heterogeneous series of patients. In this work, the prognostic value of ischemia, viability, and necrosis according to mortality, heart failure, and myocardial reinfarction have been evaluated. In addition, the influence of revascularization on these events has been studied. To achieve this, it has been used several programs such as FileMaker Pro Advanced, IBM SPSS Statistics 21 and GraphPad Prism 6. These have allowed the treatment of the information contained in the databases of the Hospital Clínico de Valencia and the pertinent statistical analyzes for obtaining the results. The results that have been obtained for the events of mortality and heart failure is that the more number of ischemic segments or necrotic segments are and the less number of viable segments are, the more probability of death and heart failure will be, respectively. On the other hand, according to myocardial reinfarction, it has been found that the more number of ischemic segments are and the less number of viable segments are, the more probability of suffering a new myocardial infarction will be. In multivariate analyses, ischemia for mortality and left ventricular ejection fraction have been found to be significant for events of heart failure and myocardial reinfarction. When evaluating the effect of revascularization, it has been concluded that it will only present a beneficial effect in patients with extensive ischemia.

[CAT] En les últimes dècades, les malalties coronàries s'han establert com un dels principals focus de mortalitat i morbiditat a tot el món. Concretament, els síndromes coronaris crònics (SCC) es constitueixen com una de les malalties coronàries més comuns en la pràctica clínica diària. La resonància magnètica cardíaca (RMC) d'estrès amb vasodilatadors permet el diagnòstic dels pacients amb SCC sospitós o conegut. No obstant això, el valor de la RMC d'estrès amb vasodilatadors per al pronòstic i la presa de decisions ve determinat mitjançant estudis realitzats en sèries heterogènies de pacients. En aquest treball, s'ha avaluat el valor pronòstic de l'isquèmia, la viabilitat i la necrosi en funció de la mortalitat, la insuficiència cardíaca i el re-infart de miocardi. A més, s'ha estudiat la influència de la revascularització respecte a aquests esdeveniments. Per a això, s'ha fet ús dels programes FileMaker Pro Advanced, IBM SPSS Statistics 21 i GraphPad Prism 6. Aquests han permès el tractament de la informació continguda en bases de dades de l'Hospital Clínic de València i la realització dels anàlisis estadístics pertinents per a l'obtenció dels resultats. Els resultats obtinguts pels esdeveniments de mortalitat i insuficiència cardíaca indiquen que com més gran siga el nombre de segments isquèmics o de segments necròtics i menor siga el nombre de segments viables, major és la probabilitat de mort i d'insuficiència cardíaca, respectivament. D'altra banda, pel que fa al re-infart de miocardi, s'ha obtingut que com més gran siga el nombre de segments isquèmics i menor siga el nombre de segments viables, major és la probabilitat de tornar a patir un infart de miocardi de nou. En els anàlisis multivariables, s'ha trobat que l'isquèmia és significativa per a la mortalitat i la fracció d'ejecció ventricular esquerra per als esdeveniments d'insuficiència cardíaca i re-infart de miocardi. En avaluar l'efecte de la revascularització, s'ha conclòs que només presentarà un efecte beneficiós en els pacients amb isquèmia extensa.