Análisis del plasma rico en plaquetas como recurso terapéutico

Abstract

[ES] En la actualidad, el plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza con fines terapéuticos para una amplia variedad de indicaciones clínicas. No obstante, su uso está sujeto a cierta controversia. La notable diversidad de protocolos empleados para las etapas críticas (procesamiento, almacenamiento, presentación, dosificación) dificultan significativamente el análisis comparativo de resultados. Por esta razón, hay una importante limitación en cuando a las evidencias científicamente demostradas sobre su eficacia. Desde el Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana (CTCV) se atiende la demanda asistencial de este recurso para algunos hospitales de la red pública, exclusivamente para uso autólogo. En este caso, el plasma rico en plaquetas se obtiene mediante la realización de una centrifugación de la sangre total y la posterior extracción de la fracción correspondiente al contenido plaquetario. Finalmente, se almacena por congelación a -80 °C hasta su uso. La presentación del producto se adapta a las necesidades. Si el destino es la infiltración se distribuye como líquido inyectable. Si se requiere una estructura tridimensional se genera un coágulo que actúe como matriz para la regeneración tisular y como reservorio para la liberación de factores inductores de reparación. Este trabajo se divide en dos partes. Para conocer el entorno relativo a la citada controversia, en la primera se realiza una revisión bibliográfica sobre algunos aspectos relevantes del uso de PRP. Para ello, se recopila información sobre los siguientes parámetros: terminología, umbral terapéutico, tipo de anticoagulante empleado, efecto de la presencia de glóbulos blancos y de glóbulos rojos, número de ciclos de congelación-descongelación, correlación entre concentración de plaquetas y factores de crecimiento, perfil del paciente y tipo de contador utilizado. En la segunda parte, se analizan los datos del CTCV. Concretamente, el estudio se ha centrado en observar el efecto de la congelación. Para ello, se han evaluado una serie de parámetros relativos a la hematimetría (concentración de plaquetas, de leucocitos y de eritrocitos, volumen plaquetario medio y rango de distribución plaquetario). La congelación del PRP conllevó un aumento del recuento eritrocitario, así como de los parámetros relativos al tamaño plaquetario, y una reducción de los leucocitos. Los sucesivos ciclos de congelación y descongelación se asociaron a descensos en los parámetros de lahematimetría. Resultó evidente que algunas plaquetas y leucocitos (especialmente linfocitos) retuvieron su apariencia para ser reconocidos como tales por el contador celular. Durante el procesamiento hubo activación plaquetaria. Un protocolo basado en congelación ultra-rápida no aportó ventajas significativas. El presente estudio pone de manifiesto que el uso de dispositivos basados en la impedancia para evaluar muestras de PRP sometidas a procesos que pueden afectar a la integridad de sus componentes celulares, puede condicionar negativamente la precisión de los resultados. Por otro lado, si se pretende congelar el producto, se recomienda utilizar un protocolo con dos ciclos. Finalmente, se confirma la necesidad de una estandarización de procedimientos utilizados, con el fin de facilitar el análisis comparativo de resultados. Este trabajo se relaciona con la ODS 3 – Salud y Bienestar de la agenda 2030.

[EN] Currently, platelet-rich plasma (PRP) is used therapeutically for a wide variety of clinical indications. However, its use is subject to some controversy. The remarkable diversity of protocols used for critical stages (processing, storage, presentation, dosage) significantly complicates the comparative analysis of results. For this reason, there is a significant limitation regarding scientifically proven evidence of its efficacy. From the Centre de Transfusió de la Comunitat Valenciana (CTCV), the demand for this resource is met for some hospitals in the public network, exclusively for autologous use. In this case, platelet-rich plasma is obtained by centrifuging whole blood and subsequently extracting the fraction corresponding to the platelet content. Finally, it is stored by freezing at -80 °C until use. The presentation of the product is adapted to the needs. If the destination is infiltration, it is distributed as an injectable liquid. If a three-dimensional structure is required, a clot is generated that acts both as a matrix for tissue regeneration and as a reservoir for the sequential release of factors that induce repair mechanisms. This academic work is divided into two parts. To understand the context of the aforementioned controversy, the first part conducts a literature review on some relevant aspects of PRP use. For this purpose, information is gathered on the following parameters: terminology, therapeutic threshold, type of anticoagulant used, effect of the presence of white and red blood cells, number of freeze-thaw cycles, correlation between platelet concentration and growth factors, patient profile, and type of counter used. In the second part, data from the CTCV are analyzed. Specifically, the study focuses on observing the effect of freezing. To this end, a series of parameters related to hematimetry (platelet, leukocyte, and erythrocyte concentration, mean platelet volume, and platelet distribution range) are evaluated. Freezing PRP led to an increase in the erythrocyte count, as well as parameters related to platelet size, and a reduction in leukocytes. Successive freeze-thaw cycles were associated with decreases in hematimetry parameters. It was evident that some platelets and leukocytes (especially lymphocytes) retained their appearance to be recognized as such by the cell counter. During processing, there was platelet activation. A protocol based on ultra-rapid freezing did not provide significant advantages. The present study highlights that using impedance-based devices to evaluate PRP samples subjected to processes that may affect the integrity of their cellular components can negatively affect result accuracy. Additionally, it recommends employing a protocol with two freeze-thaw cycles if freezing the product is intended. Finally, it underscores the need for standardizing the procedures used to facilitate comparative analysis of results. This work is aligned with SDG 3 – Health and Well-being of the 2030 Agenda.