Valoración objetiva de la marcha en niños con parálisis cerebral infantil, antes y después de la infiltración con toxina botulínica A

Abstract

[EN] Introduction: Among patients with infantile cerebral palsy (CP) who manage walking, almost all have some sort of abnormal gait, being spasticity a determining factor in the complex regulation mechanisms of the gait. One treatment to reduce spasticity and improve walking is the injection of botulinum toxin A (TBA) and, although it is frequently used and accepted by many authors to impact at the local muscle level, no evidence is available that clearly demonstrate functional improvement of gait. Objectives: analyze those biomechanical variables to characterize, in a more sensible way, human gait of those patients with CP and evaluate the effectiveness and usefulness of infiltration with TBA in gait function. This assessment is performed by specific functional scales and video-photogrammetry. Results: Of 18 patients treated with TBA and measured at the lower affected limb, spasticity reduction is seen at hamstrings, soleus and calves, increased joint range of knee and ankle and, at the same time, improved function of walking, reducing considerably the foot and knee flexion in standing affection member. By the method of principal component analysis (PCA) we extract 4 independent components ("foot progression angle", "slow motion", "duration of support" and "path length") that characterize in a more sensitive way other pathological variables the pattern launched in spastic hemiplegia. Conclusions: The gait pattern of children in the affected limb hemiplegia is characterized by increased foot progression angle, being decreased the parameters slow progress (longer support and lower walking speed) parameters and the durations of supports. TBA Treatment significantly improves gait pattern normalizing the form in which the foot contacts the ground, in particular by reducing the angle of advancement of the foot and the contact time. This is reflected in an increase in the speed of walking and the path lengths of the two members. In addition, infiltration of botulinum toxin in calves and soleus of patients with infantile hemiplegia produces an improvement in spasticity of these muscles at the local level, but also at the proximal level (hamstring).

[ES] ntroducción: Entre los pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI) que logran caminar, casi todos tienen algún tipo de alteración de la marcha, siendo la espasticidad un factor determinante en la compleja regulación de los mecanismos de la misma. Uno de los tratamientos para reducir la espasticidad y mejorar la marcha es la infiltración con toxina botulínica A (TBA) y, aunque se utiliza con mucha frecuencia y está aceptado por muchos autores para lograr efectos a nivel muscular local, no se dispone de evidencias que demuestren con claridad la mejoría funcional de la marcha. Objetivos: Analizar aquellas variables biomecánicas que permitan caracterizar, de un modo más sensible, la marcha humana de aquellos pacientes afectos de PCI y valorar la eficacia y utilidad de las infiltraciones con TBA en la función de la marcha. Dicha valoración se realiza mediante escalas funcionales específicas y video-fotogrametría. Resultados: De 18 pacientes medidos y tratado con TBA, en el miembro inferior afecto se aprecia reducción de la espasticidad es isquiotibiales, sóleo y gemelos, incremento de los rangos articulares de la rodilla y tobillo y, del mismo modo, mejoría de la función de la marcha, reduciéndose el pie considerablemente y la flexión de rodilla del miembro afecto en la bipedestación. Mediante el método de análisis de componentes principales (ACP) logramos extraer 4 componentes independientes (“ángulo del progresión del pie”, “lentitud de la marcha”, “duración de los apoyos” y “longitud de paso”) que caracterizan con mayor sensibilidad que otras variables el patrón de marcha patológica en hemiplejía espástica. Conclusiones: El patrón de marcha de la hemiplejía infantil en el miembro afecto se caracteriza por mayor ángulo de progresión del pie, siendo inferiores los parámetros espacio-temporales que determinan la lentitud de la marcha (mayor tiempo de apoyo y menor velocidad de la marcha) y la duración de los apoyos. El tratamiento con TBA mejora de forma significativa el patrón de marcha normalizando la forma en la que el pie contacta con el suelo, en particular, disminuyendo el ángulo de progresión del pie y el tiempo de apoyo. Todo ello queda reflejado en un aumento de la rapidez de la marcha y de las longitudes de paso de ambos miembros. Además, la infiltración de toxina botulínica en gemelos y sóleo de pacientes con hemiplejía infantil produce una mejoría de la espasticidad de estos músculos a nivel local, pero también a nivel proximal (isquiotibiales).