Fundamentos biomecánicos en el diseño de inmovilizador para rehabilitación de fracturas múltiples

Abstract

[ES] Las patologías óseas que afectan a la cintura escapular son comunes y en la mayoría de los casos su recuperación se obtiene a través de tratamiento conservador. Se presenta el caso de paciente femenino de 20 años con politraumatismo por accidente de alta energía. Entre las lesiones se encuentran: una fractura diafisiaria de clavícula derecha con desplazamiento, 11 fracturas de costillas con desplazamiento y luxación escapular. Teniendo en cuenta la inestabilidad toráxica y la incompatibilidad entre la fijación en “8” (Watson-Jones) frente a la disposición de los fragmentos desplazados, se diseñó un inmovilizador basado en la analogía funcional de la cintura escapular y se estableció un sistema de tracciones externos que emulan la acción de los músculos Trapecio, Pectoral Mayor y Deltoides sobre los huesos. El uso continuo del producto durante seis semanas favoreció la consolidación de las fracturas, restituyó la estabilidad de la cintura escapular y el rango de movimiento funcional. La adecuada tracción de los fragmentos de la clavícula y su leve superposición contribuyó a atenuar la discontinuidad en el hombro. Los principales beneficios en el diseño propuesto son: efecto de doble tracción, fijación posterior para mantener la clavícula y omoplatos en posición y bajo condiciones dinámicas, y la posibilidad de generar presión en forma gradual e independiente en puntos prefijados. Estos principios podrían ser aplicables en la rehabilitación de otro tipo de fracturas múltiples.

[EN] Bone pathologies involving the shoulder girdle are common and the rehabilitation is most frequently achieved through conservative treatments. We present the case of 20-year-old female patient with multiple trauma due to high-energy accident. Among the injuries, there was a displaced fracture of the diaphysis of the right clavicle, a displaced fracture of the left humerus, 11 fractures in 8 ribs (2 with displacement) and scapular dyskinesis. Considering the instability of the thorax and the incompatibility between the fixation "8" (Watson-Jones) and the disposition of the displaced fragments, we designed a fracture immobilizer based on the functional analogy of the shoulder girdle. The external traction system developed emulates the action of the Pectoralis Major, Deltoid, Trapezius, Latissimus Dorsi, the upper area of the Oblique of the Abdomen and Serratus Anterior. The continuous use of the product during six weeks allowed the consolidation of the fractures, restored the stability of the scapular girdle and the range of functional movement. The adequate traction of the fragments of the clavicle and its slight overlap contributed to attenuate the discontinuity in the shoulder. The main achievements in the proposed design are: double traction effect; posterior fixation to keep the clavicle and shoulder blades in position under dynamic conditions and the possibility of applying pressure in a gradual and independent way in predetermined points. These principles could be applicable in the rehabilitation of other types of multiple fractures.